PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN
MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Comissariat
Board of Indonesian Moslem Student Movement)
COUNTRY
UNITRI MALANG
Kantor : Jl. Tlagawarna Blok D-02
Tlogomas Malang Telp./Fax. ☎. +6285940363444
Homepage:
http://pmiiunitrimalang.blogspot.com
FORMULIR PENDAFTARAN
PMII COUNTRY UNITRI MALANG
Nama : …………………………………………………
Tempat/Tgl Lahir : …………………………………………………
Jenis Kelamin : …………………………………………………
Alamat Asal : …………………………………………………
Alamat di Malang : …………………………………………………
Mengenal Unitri : …………………………………………………
No Hp/Email : …………………………………………………
Riwayat Pendidikan
SD/MI : …………………………………………………Lulus
Tahun………..
SMP/MTs : …………………………………………………Lulus Tahun………..
SLTA : …………………………………………………Lulus
Tahun………..
Perguruan Tinggi : …………………………………………………
Fakultas Jurusan : …………………………………………………
Pengalaman Organisasi
1.
:
……………………………………………………………………………………………
2.
:
……………………………………………………………………………………………
3.
:
……………………………………………………………………………………………
4.
:
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5.
:
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Motivasi Masuk PMII
1.
:
……………………………………………………………………………………………
2.
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Motto Hidup
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Malang,………/…………………2016
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